척추전문중소형 병원이 아니고(이런 곳들은 대부분 수술이나 시술 쪽 유도가 많죠), 대학병원에서 수술해야 한다고 할 정도면 수술해야 하지 않을까 싶은데, 글로만 봐서는 제 3자가 판단하기는 많이 곤란할 것 같습니다. 저는 목 디스크가 터져서 꼼짝도 못하는 상황에서 진통제와 소염제로 버티면서 정성근 교수님 덕을 많이 보고, 수술없이 호전이 되어서 생활하고 있는데, 일반적인 디스크 탈출 등은 마비라든지, 통증이라든지 환자 생활의 불편 정도와 나이에 따라서 수술 정도를 보통 판단하겠지만, 협착이라면 조금은 다른 상황인 것 같은데요? 정 의심스러우면 다른 대학병원에 진료를 한 번 받아보시는 것도 방법이겠습니다만,

앞서도 언급했지만, 적절한 관리로 나아지는 것은 대부분 디스크 탈출증 이야기입니다. 척추관협착증은 다른 증상으로 주로 노화로 인해 어느 정도 나이가 있는 분들에게 많이 생기는 퇴행성 질환으로, 유전적으로 선천적으로 취약한 경우도 있지만, 대부분은 퇴행성입니다.

(환자 나이와 마비 증상이 이미 있는지, 생활 불편 정도 등 여러가지를 종합적으로 고려해서 결국 판단은 본인이 해야 할 겁니다.)

엠알아이를 직접보지는 못했지만, 환자분이 글쓴분의 가족분이고 아직 일을 하시는 분이라면 50-60대로 추정을 해도 될까요? 그 연배의 퇴행성 척추협착에 치료 방침에 대해서 칼같이 정확하게 지켜지는 가이드 라인은 사실 거의 없습니다. 아마도 담당교수님께서는 협착으로 인한 신경눌림이 걱정되어 수술을 말씀드린것 같습니다. //1. 치료방침을 정할때 가장 중요한 것은 현재 환자분에게 불편한 증상이 어떤 것인지 정확하게 파악하는 것이 제일 중요합니다. 단지 일반적인 요통에 국한되었다면 비수술적 치료를 일단 시도해볼 수 있지만, 신경이 눌린 증상이 나타났다면 수술을 고려해보는 것이 좋습니다. 신경학적 증상이 발생되었다면 수술은 빠를 수록 좋습니다. //2. 다른 의사의 의견은 받아보시는 것이 좋다고 생각하며, 저는 환자의 당연한 권리라고 생각합니다. 다만, 다른 대학병원 외래를 빠른 시간에 잡기가 어렵다는 것은 감안하셔야 될것 같습니다. 외래를 빨리 볼 수 있는 전문병원을 이용해보는 것도 좋겠지만, 거기서도 의견만 들어보시기 바랍니다.//

척추분야는 수년전 부터 심평원 삭감이 심해서, 척추 의사들이 선뜻 수술적 치료를 권하기 어려워합니다. 아마도 담당교수님께서 여러가지 부분들을 고려해서 수술을 권했다는 것은 그만큼 엠알아이를 비롯한 영상자료에서 객관적으로 심한 소견이 있을 것으로 추정됩니다. 다만, 엠알아이가 심하다고 반드시 심한병이라고 할수도 없는 것이고, 엠알아이가 심하지 않다고 심하지 않은 병이라고도 할 수는 없습니다. 현재 환자분이 가장 불편해하는 부분이 어떤 부분이며, 수술로 인해서 얻을 수 있는 것과 잃을 수 있는 것의 대차대조표를 확실히 계산하시고 결정하셔야 합니다. 척추관절 수술중에서 저 대차대조표가 어느 한쪽이 0이 되는 경우는 없습니다.

보통 퇴행성의 경우는 노화에 의한 것이라 50대 정도부터 많아집니다만, 젊은 환자들도 제법 있는 것으로 압니다. 선천적, 유전적으로 척추관 자체가 좁은 사람들은 30대부터 증상이 나타나는 경우도 많은 것으로 압니다. 아무래도 선천적으로 좁은 경우는, 수술이든 보존적 치료든 상대적으로 더 어려운 것으로 압니다.

극단적으로 쉽게 얘기해서 소위 디스크라고 많이들 얘기하는 증상은 척추 아래위로 완충 작용 등을 하는 디스크가 탈출하거나 터져서 문제가 생기는 경우인데, 디스크도 시간이 오래 걸려서 그렇지 회복이 되기 때문에, 증상이 심하지 않고, 생활이 가능하다면, 또 나이가 젊다면 등 여러가지를 고려해서 수술보다 보존 치료를 권하는 경우가 많이 늘어난 것 같습니다. 당연히 위험과 이익을 잘 고려해야겠죠.

척추관협착증의 경우는 척추 안에 신경이 지나가는 통로, 구멍인 척추관이 좁아져서 신경이나 혈관이 막히는 증상입니다. 물론 협착증도 증상 정도 등에 따라 보존적 치료를 먼저 하고, 심해지면 수술을 하는 것이 일반적입니다만, 아무래도 디스크와는 다르다보니, 보존적 치료를 하는 이유가 고령이나, 수술의 위험성 등이 주가 되는 것 같고, 디스크처럼 수핵이 시간이 지나면 재생/회복이 된다고 기대해서 보존적 치료를 하는 것이 아닌 것으로 압니다.

참고로 저는 맥켄지 운동, 신전운동 등의 덕을 본 것 같은데, 이건 일반적인 디스크 환자에게 좋은 스트레칭이지, 협착증 환자한테는 독이 될수도 있습니다.

다만(!!!), 본문 글 내용에는 협착이라고 하셨지만, 그 이유가 결국 디스크 밀림/손상 등에 의한 것일 가능성도 있고, 의사에 따라서는 심한 협착이 아닌데도 수술이나 시술 유도를 위해서 협착이라는 용어를 많이 쓰는 경우도 있습니다. 그리고, 본문의 경우는 전달에 전달이 된데다가 요약이 심한 경우라, 의사의 진단은 협착이나 디스크 손상/탈출 등이 종합적으로 있는 경우일 가능성도 있을 것 같습니다. (제 경험이지만, 어느 이상의 상급종합병원에서는 수술/시술을 과하게 유도하는 경우는 잘 없는 것으로 압니다. 수술 자체도 많이 밀려있는 경우가 많고.) 영상만 보고 판단할 수도 없기 때문에, 환자 본인의 통증, 마비, 생활불편 등등을 잘 얘기해서 기존 의사든 새 의사든 상담을 잘 해보시기 바랍니다.

그리고, 결국 판단은 환자 본인이 하는 것이라, 척추 문제가 아니라도, 수술까지 고려할 때는 환자나 환자보호자도 시간을 내서 공부를 좀 하는 것이 좋습니다.

환자는 40대중반입니다. 신경이 눌린 증상은 분명 있었습니다. 그래서 동네 정형외과에서 엑스레이로 진단을 받고, 다시 대학병원에 가서 MRI 를 찍었는데 엑스레이 때 보다 훨씬 심한 상태라고 평을 받고 갑작스레 전신마취 수술 및 1개월 간 집에만 있으라는 말을 들었습니다.

말씀처럼 다른 대학병원을 진료 받는 게 쉽지 않다는 게 걸립니다. 게다가 환자가 사는 지역에서 그나마 가까운 메이저 대학병원이 현재 진료 받은 곳이고, 한 군 데를 제외하곤 나머진 접근성이 너무 떨어지고요.

예. 저도 그 병원의 의사분의 실력이나 다른 의도를 의심하는 건 전혀 아닙니다.
다만 환자 입장에선 나름 큰 수술이고, 직장생활 및 생활에 너무 타격이 크다보니 혹시나 다른 진단이나 결론이 있지 않을까 싶어서 부랴부랴 글올려 봤습니다. 친절한답변 정말 감사드립니다.

부분적인 내용으로 단정적으로 말씀드리기는 어렵다는 것을 먼저 말씀드립니다. 진단서 내용에 환자분의 모든 정보가 들어가 있는지는 알수 없습니다만, 환자분은 척추통증이 주 증상으로 담당교수님께서 유합술(고정술+골이식)을 권해주신것으로 추정합니다. 환자분 보행장애나, 저린감 이나 배뇨장애등 의 신경증상 여부는 여기서 확인할 수는 없습니다. 앞서 말씀드린바와 같이 요통에 국한된 경우라면 비수술적 치료 해보시는 것은 어떨까 싶습니다. 도수치료보다는 주사치료를 시도해보시고, 그래도 1-2달안에 호전 없을시 수술을 결정하셔도 늦지 않을까 싶습니다. 만약 신경학적 증상이 있다면 주사치료보다는 수술적치료도 고려를 해보셔야 하는게, 수술을 미루면서 신경압박 되는 시간이 길면 길어질수록 회복은 더디거나, 100%회복이 안되는 경우가 종종 있습니다. 40대중반 환자의 유합술은 수술 자체의 난이도 보다는 예후에 대해서 의사나 환자나 고민을 많이 해야 합니다. 예를 들면, 오래된 두꺼운 책을 펴다보면 책등 부분이 너덜너덜해진 적이 있으실텐데요, 그 너덜너덜한 페이지를 테이프로 붙이면 다음 페이지가 다시 찢어지는 경우를 보셨을 것입니다. 허리도 마찬가지입니다. 유합술을 하는 것도 하는건데, 하고나서도 걱정되는 것은 유합술 후에도 앞서말한 책페이지처럼 근처부위가 불안정해지는 경우가 발생하는 것을 고려해야 합니다. 물론 이게 모든 수술하는 경우에서 발생하는 것은 아닙니다. 일반적으로 수술 후 2%-14% 정도로 예상합니다.

제가 아는 주증상은 걷거나 할 때 가끔의 허리통증, 종종 느껴지는 다리저림이 주인 걸로 압니다. 배뇨장애는 없는데 mri 보신 의사분께선 이 정도면 배뇨장애도 곧 생길 수도 있으니 수술하자고 하실 정도였다곤 하네요.

당뇨가 심한 사람이라 십 몇 년 전부터
다리쪽 신경이 마비되거나 감각이 둔화되었고
관련 내과에선 당뇨합병증으로 인한 신경병증으로 설명해주셨던지라 얼마전의 허리 통증외엔 다리저림은 당뇨로만 생각했을 정도구요.

당뇨가 심한 사람이라 수술하는 거도 부담스럽거나 예후도 걱정되서 더 심란하네요.

계속 질문드려도 친절하게 답변주셔서
죄송하고 정말 감사합니다.