유나이티드헬스 그룹(UnitedHealth Group, UHG)은 미국 최대의 건강보험 및 헬스케어 서비스 기업으로, 자회사인 옵텀(Optum)을 통해 약국 혜택 관리자(PBM)인 옵텀Rx(Optum Rx)를 운영하고 있습니다. 이들은 제약사와의 리베이트 협상을 통해 약가를 조정하고, 보험사 및 고용주와의 계약을 통해 약품 혜택을 관리합니다.

💊 리베이트 구조와 논란
PBM은 제약사로부터 리베이트를 받아 일부를 고객에게 전달하고, 나머지는 수익으로 취득합니다. 이러한 구조는 약가 인상 요인 중 하나로 지적받고 있습니다. 미국 연방거래위원회(FTC)는 2024년 9월, 옵텀Rx를 포함한 주요 PBM들이 인슐린 가격을 인위적으로 부풀렸다는 혐의로 소송을 제기했습니다 . 또한, FTC는 2017년부터 2022년까지 옵텀Rx 등 주요 PBM들이 암 및 HIV 치료제의 가격을 수천 퍼센트 인상하여 총 73억 달러의 수익을 올렸다고 보고했습니다 .

🔄 옵텀Rx의 리베이트 정책 변화
이러한 비판에 대응하여, 유나이티드헬스 그룹은 2025년 1월, 옵텀Rx가 2028년까지 제약사로부터 받은 리베이트의 100%를 고객에게 전달하겠다고 발표했습니다 . 이전에는 약 98%를 전달하고 있었으며, 일부 고객은 다른 보상 구조를 선택하고 있었습니다. 또한, 옵텀Rx는 약국의 재정적 부담을 줄이기 위해 제약사 가격에 기반한 새로운 지불 모델을 도입하여, 2028년까지 완전한 시행을 목표로 하고 있습니다 .