우리의 뇌와 마음을 지배하는 약물들을 아래와 같이 분류할 수 있습니다.



항정신병약 (Antipsychotics) 은 요즘 말이 많은 조현병 (정신분열증, Schizophrenia) 에 사용되는 약물들입니다. 위 그림 상단을 차지하고 있네요. 실제 전체 작용기전이 모두 알려져있지 않습니다. 일부 알려진 사실을 바탕으로 간략하게 써보겠습니다.  


정형항정신병약 (Typical antipsychotics)

오래 전부터 정형항정신병약(Typical antipsychotics) 인  Chlorpromazine, Haloperidol 등이 쓰여왔습니다. 지금도 제한적으로 사용되고 있습니다.

Haloperidol 만 우선 알아보면 주로 뇌에 존재하는 신경전달물질인 도파민 (Dopamine) 매개로 하는 신경말단의 시스템에 작용합니다. 도파민 Receptor를 block하여 도파민의 작용을 억제하여 신경 흥분을 막습니다.  (Dopamine Receptor Antagonist)
반면 이들과 반대로 지난 번 "코카인과 코카콜라" 글에 나와있는 거처럼 코카인은 도파민의 재흡수를 막아  도파민의 작용시간을 늘려 뇌신경들의 흥분상태를 유지시키고 도파민과 비슷한 구조의 암페타민 (필로폰) 은 도파민과 같은 작용을 나타내서 신경흥분제로 작용합니다. (Dopamine Receptor Agonist)

세부적으로 들어가면  Haloperidol은 Dopamine-1, Dopamine-2 뿐만 아니라 Histamine-H1, 5-HT(Serotonine)-2 Receptor Antagonist로도 작용합니다.

Haloperidol 같은 정형항정신병약 (Typical antipsychotics) 은 EPS ( Extral Pyramidal Syndrome) 라는 부작용 빈도가 높습니다. Dopamine Receptor를 저해함으로서 나타난다고 알려져있습니다.


EPS ( Extral Pyramidal Syndrome, 추체외로부작용)

본인의 의지와 관계 없이 혀가 끊임 없이 나왔다가 들어갔다 하는 사람들을 보신 적이 있으실 겁니다. 대표적인 EPS 증상입니다.  
정형항정신병약의 주된 부작용인 EPS는 파킨슨병의 증상 (Pseudoparkinsonism) 과 비슷하게 나타나기도 하고 안면이나 사지의 근육 운동이 곤란하거나 제멋대로 움직이기도 하고 (Dystonia) 하며 안절부절하며 끊임없이 다리를 움직이기도 합니다. (Akathisia)  


비정형항정신병약 (Atypical antipsychotics)

비정형항정신병약으로는 Clozapine (클로자릴), Risperidone (리스페달), Olanzapine (자이프렉사), Sulpiride (솔리안), Quetiapine (쎄로켈), Ziprasidone (젤독스), Zotepine (로도핀), Aripiprazole (아빌리파이) 등이 있습니다.


Risperidone만 우선 알아보면 정형항정신병약(Typical antipsychotics)의 작용기전과 비슷합니다.
Risperidone은 Dopamine-2, 5-HT(serotonine)-2, α-adrenergic receptor antagonist 로 작용합니다.
비정형항정신병약 (Atypical antipsychotics) 은 Dopamine Receptor에 영향이 적어서 정형적항정신병약물 (Typical Antipsychotics) 에 비해 EPS ( Extral Pyramidal Syndrome) 부작용이 많이 감소했습니다. 그래서 현재는  비정형항정신병약들이 주로 사용되고 있습니다.

Clozapine 는 좀 특이합니다. 일반적으로 항정신병약들이 양성 정신분열증에만 사용되는데 Clozapine는 음성 정신분열증에도 효과가 있습니다. 그만큼 항정신병약은 작용기전에 대해서 모르는 부분이 많습니다. 다만 Clozapine는 백혈구감소증이라는 치명적인 부작용이 나타날 수도 있어서 정기적인 혈액검사를 통해 모니터링이 필요한 약입니다.

정형항정신병약과 비정형항정신병약도 모두 세부적으로 들어가면 약물이 속한 세대별로 그리고 각각 약물마다 효과와 부작용이 조금씩 다릅니다. 

비정형항정신병약이 정형항정신병약 (Typical Antipsychotics) 에 비해 EPS ( Extral Pyramidal Syndrome) 부작용은 감소했지만 약물에 따라 백혈구감소증이나 체증 증가, 당뇨, 고지혈증의 부작용 등이 동반되는 경우가 많습니다. 기전 자체도 불분명한 것이 많은 약물로 임상 경험이 많은 정신과전문의가 환자의 상태에 따라 약물을 선택하고 조절하는 것이 매우 중요한 약물입니다. 따라서 정기적인 관리가 중요하고 약물치료뿐만 아니라 다른 치료도 병행해야합니다.